超声诊断腹主动脉瘤破裂1 例

发布于:2021-11-29 01:08:54

中华现代影像学杂志

Journal of Chinese Modern Imaging

2009 年第 6 卷

第4期

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?病例报告?

超 声 诊 断 腹主 动 脉 瘤 破 裂 1 例
杜增云, 刘 媛

[ 关键词]

腹主动脉瘤; 超声检查; 诊断 R732121 [ 文献标识码] D [ 文章编号] 16812 2824( 2009) 042 0253201

[ 中图分类号]

1

病历摘要 患者, 男, 75 岁, 腹部剧烈疼痛 1 h 来院就诊, 患

抗酸药缓解, 与进食无关。疼痛累及背部, 由于疼痛 有时向一侧臀部或 腿部 放射, 有时 被误 诊为 坐骨 神 经痛。有的患者可 感到 腹部 有搏 动 性肿 块, 当动 脉 瘤破裂时可产生剧 痛并 放射 至背 部, 迅 速出 现休 克 症状, 病死率极高。超声诊断一旦发现动脉瘤, 必须 定期随访, 及早手术 以降 低死 亡 率, 提高 生命 质 量。 常规选 择 手 术 原 则
[2]

者 面 色 苍 白, 呼 吸 急 促, 出 汗。 查 体: 血 压 70 / 50 mm Hg, 腹部触痛, 肌紧张, 脐周 可触及 搏动 性包 块。超声表现( 图 1、 2) : 腹 主动 脉中段 局限 性扩 图 张, 内径 62 mm, 呈梭 状, 管壁 增厚, 毛 糙, 其旁 可见 一囊实性包 块, 大 小 约 108 mm× 95 mm, 包块 内 为 无回声区, 与腹主动 脉相 通, 并 有血 流进 出, 无 回声 区外为不规则实性低回声, 腹腔内肝肾间隙、 脾肾间 隙、 下腹部探及不 规则 片状 液性 暗 区, 最深 32 mm。 超声诊断: ( 1) 腹主动脉旁囊 实包块( 考 虑腹主 动脉 瘤破裂) 。( 2 ) 腹 腔 少 量 积 液。 治 疗 方 案: 急 诊 手 术。在手术中证实为腹主动脉破裂。因我院条件有 限, 患者抢救无效死亡。 2 讨论 腹主动脉瘤破裂较为少见。腹主动脉瘤常发生 于 60 岁以上的男性, 男女之 比为 5 ∶1。腹 主动 脉瘤 一度被称为无声杀手, 因为它可以无任何症状, 直到 破裂才被发现。动 脉 瘤是 动脉 的一 种病 理 性扩 张, 是由于动脉疾病导 致动 脉 壁中 层变 得薄 弱, * 滑肌 细胞和弹力纤维丧 失, 动 脉中 膜被 无收 缩性 无 弹力 性胶原所代替。动脉中层变得无弹性, 逐渐扩张, 多 年后形成动脉瘤。最常见的导致腹主动脉壁薄弱的 疾病是动脉粥样 硬 化, 97% 的 腹主 动脉 瘤由 动 脉粥 样硬化引起
[1]

: ( 1 ) 当 瘤 体 迅 速 增 大, 超 过

60 mm; ( 2) 在一年内其生长速度超过 10 mm; ( 3) 有 症状的动脉瘤; ( 4) 合并有 疼痛伴 远端 栓塞, 胃 肠出 血和可疑破裂均为手术适应证。外科修补手术有可 能延长生命到正常预期寿命。腹主动脉瘤的大小是 影响预后的重要的因素。直径 > 70 mm 的患者发生 致死性破裂的可能性为 75% , 直 径 < 50 mm 的 可能 性仅为 1% , 直径 > 60 mm 的是 50% 。如果不治 疗, 直径 > 60 mm 的 患 者 将 有 42% 于 2 年 内 死亡。 动 脉瘤生长速度 也 至 关重 要, 据 估 计, 直径 40 mm 以 上的动脉瘤每年生长 20 mm, 直 径 60 mm 以上 的动 脉瘤每年生长 50 mm, 动 脉瘤 越 大, 生长 速度 越 快。 超声诊断正确、 快捷、 无创, 可重复, 并可观察瘤内血 流变化, 可作为腹主动脉瘤诊断及随诊的重要方法。
( 本文图片见封底)

[ 参考文献]
1 贾译 清. 临床 超声鉴 别诊 断学 , 第 2 版 . 南京 : 江 苏 科学 技 术 出 版 社, 2007, 902 2904. 2 王志 斌, 房世 保( 主 译 ) . 腹部 超 声 诊 断. 北 京: 人 民 卫 生 出 版 社, 2005, 982102.

。其他 因素 也能 导致 内膜 薄弱, 如外

伤、 细菌感染, 还有 梅毒 性 腹主 动脉 炎, 但目 前 已少 见。临床表现: 持续性上腹部或中腹部疼痛, 不能被
作 者单位 : 679100 云南 , 腾 冲县 人民医 院功 能科 B 超室

( 本文编辑: 杨

熠)


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